外阴及阴道炎症

病因流行

滴虫性阴道炎：性传播为主，泡沫样白带
细菌性阴道炎：阴道菌群失衡为主，鱼腥臭味白带
外阴阴道假丝酵母菌病：内源性传染，凝乳样白带。内源性传染：滥用抗生素后，优势菌群失调，真菌取代优势菌群。
1. 女，38岁（青年女性），因上呼吸道感染口服抗生素2周（二重感染病因），出现外阴瘙痒3天，阴道口可见黏性分泌物，阴道壁充血水肿，阴道黏膜覆盖有白色凝乳状分泌物，擦除后可见红肿黏膜面（假丝酵母菌性阴道炎典型临床表现），可能的诊断是阴道假丝酵母菌阴道炎（A对）。
2. 青年女性，2周前人工流产手术史，术后发热，静滴头孢曲松进行治疗（第3代头孢菌素，属于广谱抗菌药），近3天出现外阴瘙痒伴阴道豆腐渣样物3天。该患者最可能的诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，外阴瘙痒的直接原因为乳杆菌生长受抑制（E对）。
1. 纠错里说的对解析应该是：仔细阅读病史，人流术后先发热，但是没有豆腐渣改变。然后因为发热给了头孢，这下才有了豆腐渣，所以这是吃了广谱抗生素发烧了菌群交替的意思。
3. 白假丝酵母菌为机会致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。外阴阴道假丝酵母菌病的常见发病诱因有应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂、妊娠、糖尿病以及接受大量雌激素治疗（B对）。
1. 雌激素有利于阴道上皮增生，糖原储存增多，转变成乳酸就多，所以呈酸性环境了，而假丝酵母菌是喜酸勿碱的，故要用碱性液清洗阴道，也是唯一一个用碱性液清洗的阴道炎。雌激素过少——阴道碱性——萎缩性阴道炎。雌激素过多——阴道酸性——假丝虫酵母菌
萎缩性阴道炎：雌激素缺乏为主，年老绝经女性常见
淋病：性传播，脓性白带，G-双球菌
梅毒：性传播，硬下疳(硬币样肿物)

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以乳杆菌占优势。
细菌性阴道病时，乳杆菌减少，导致其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、厌氧菌及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100～1000倍。
以前因对其病原体认识不清，称之为加德纳菌阴道炎，认为最常见的病原体是加德纳菌（D对）。现按八版妇产科学观点，则以厌氧菌最多见

第九版写着:主要有加德纳菌、还有其他厌氧菌

机制原理

外阴阴道假丝酵母菌病传播途径主要为内源性感染（A对BCDE错），假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触污染的衣物间接传染。

四种阴道炎唯一和不洁性生活无关的，阴道假丝酵母菌病

记住了，假丝酵母菌，豆腐样沉渣，吃豆腐，所以有口部，肠道，以及生稙器感染

正常情况（生理情况）下阴道有自净能力（A对），即雌激素使阴道上皮增生变厚并增加阴道上皮细胞内的糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，在阴道内乳酸杆菌的作用下将单糖转化成乳酸（D对），使阴道酸碱度保持在酸性（B对），使在碱性坏境中生存的微生物不能在阴道内生长繁殖（C对）（E错，为本题正确答案）。

雌激素→上皮增厚→糖原增加→乳酸增加
雌激素→维持黏膜免疫功能，尤其是T细胞功能

因此妇女绝经后会有老年性阴道炎

健康妇女阴道内虽有某些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症。
阴道前后壁紧贴，大小阴唇自然合拢，有利于阻止外部病原体入侵（AE对）。
阴道内为酸性环境，pH≤4.5，多在3.8～4.4，有利于防御系统的建立（B错，为本题正确答案）。
子宫颈内紧闭，子宫颈管黏膜为分泌黏液的单层高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、崎突或陷窝，从而增加黏膜表面积；子宫颈管分泌大黏液形成胶冻状黏液栓，成为上生殖道感染的机械屏障（D对）。
生育期妇女子宫内膜周期性脱落，月经的形成冲刷阴道，也使得阴道具有自净功能（C对）。

真菌对培养要求不高，常用的培养基包括沙保弱葡萄琼脂培养基，马铃薯葡萄糖琼脂培养基等

临床表现

诊断方法

细菌性阴道病的诊断标准包括：①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物（B对），常黏附于阴道壁；②线索细胞阳性（C对）；③阴道分泌物PH值＞4.5（D对）；④胺臭味试验阳性（E对）。阴道分泌物增多伴外阴瘙痒（A错，为本题正确答案）可见于多种阴道炎症，无特异性。

鉴别诊断

嗯嗯，是的，不是垂直传播，而是接触传播，在通过阴道的时候接触传播了

女性的淋病是宫颈流脓不是阴道，那只是个干扰项

淋病奈瑟菌喜欢柱状上皮

淋病奈瑟菌，金标准
女性：宫颈管分泌物
男性：尿道口分泌物

中年女性患者。白带增多，均匀稀薄（细菌性阴道病分泌物特征），有臭味（细菌性阴道病分泌物常有鱼腥臭味），阴道粘膜无明显充血（细菌性阴道病阴道粘膜无充血等炎症表现），阴道pH值5（细菌性阴道病PH＞4.5）。根据该患者临床表现、体查及实验室检查，最可能的诊断是细菌性阴道病（B对）。
急性淋病（A错）主要有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，偶有下腹痛，妇科检查可见宫颈水肿充血等宫颈炎表现，还可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。
滴虫阴道炎（C错）主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。老年性阴道炎（E错）又称萎缩性阴道炎，主要表现为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多，性交痛。

老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，主要表现为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多，性交痛。
注意与细菌性阴道病区别

#细胞 #特殊细胞
挖空细胞～尖锐湿疣说尖锐的话挖苦别人。尖锐湿疣——凹空细胞，醋酸白试验（+）
线索细胞～细菌性阴道炎，是细菌性阴道病，不是阴道炎
心衰细胞～肺瘀血
燕麦细胞：小细胞肺癌
泡沫细胞～动脉粥样硬化
镜影细胞～霍奇金淋巴瘤
陷窝细胞：结节硬化型霍奇金淋巴瘤
Aschoff细胞（风湿细胞）：巨噬吞纤维素样坏死物质
狼疮细胞：吞噬了狼疮小体的细胞
猫头鹰细胞巨细胞病毒感染

萎缩性阴道炎: 绝经女性散在出血点淡黄色分泌物

淋菌性阴道炎: 宫颈水肿，充血脓性分泌物

细菌性阴道炎: 无充血，稀薄状灰白色分泌物

念珠菌感染: 白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样

滴虫阴道炎: 阴道出血点，宫颈出血斑点"草莓样"宫颈稀薄脓性黄绿色，泡沫状，有臭味

并发症

治疗

细菌：甲硝唑。细菌性阴道病是阴道菌群失调所致的一种混合感染，以厌氧菌居多。甲硝唑主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，且不影响乳杆菌生长，故细菌性阴道病的首选治疗药物是甲硝唑（E对）。
真菌：咪唑，达克宁
滴虫：甲硝唑
萎缩：雌激素
淋病：头孢
什么是利巴韦林来着……疱疹病毒。疱疹病毒。利巴韦林是丙肝和肾出血热时使用

滴虫性阴道炎潜伏期为4～28日（E对）；
其传播方式有（性交）直接传播或间接传播（A对）；
主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒（B对）；
阴道分泌物常为稀薄液体或黄绿色脓性分泌物（C对）；
主要治疗药物为硝基咪唑类药物，例如甲硝唑及替硝唑，而不是红霉素（D错，为本题正确答案）。

滴虫阴道炎常考点：

传播主要方式是:经性传播
分泌物呈泡沫状：臭虫吐泡泡
1. 白带呈脓性泡沫状是滴虫性阴道炎（A对）分泌物的典型特点，阴道毛滴虫在pH5以下环境中不能生长，用酸性液体冲洗阴道可提高其疗效。
2. 外阴阴道假丝酵母菌病（P249）（B错）的分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；
3. 有假丝酵母菌感染的阴道pH多在4.0～4.7，通常﹤4.5，酸性环境适宜假丝酵母菌生长。
4. 萎缩性阴道炎（P252）（C错）的阴道分泌物稀薄，淡黄色，感染严重者呈脓血性白带；治疗时补充雌激素来增加增加阴道抵抗力，使用抗生素来抑制细菌。
5. 婴幼儿外阴阴道炎（P253）（D错）主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性；治疗时针对病原体选择相应抗生素口服，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。
6. 淋球菌阴道炎（E错）主要表现为阴道脓性分泌物增多；治疗原则为及时、足量、规范使用抗生素，以第三代头孢菌素为主。
治疗用甲硝唑：
1. 甲硝唑属于→硝基咪唑类，唑类抗真菌药物，包括咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑），用于治疗真菌感染。甲硝唑不是唑类，毛滴虫也不是真菌。
2. 滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。主要治疗药物为硝基咪唑类药物。滴虫阴道炎需要全身用药，严禁单独局部用药。因为单独局部用药时，滴虫易转移至其他地方潜藏，待药效消失后，再度复发。
性伴侣应同时治疗。连续三次月经后检查滴虫阴性为治愈标准。症状消失后连查3个月白带均阴性，才叫治愈。至于标准：每次月经后3～7天检查，连续三次阴性为临床治愈。治疗后无症状者不需要随访
第十版只禁止无保护的性生活而且也没有说全身用药不耐受局部用药

白假丝酵母菌喜欢酸性环境，要用碱性冲洗——阴道是酸性环境，碱性液体破坏环境容易引起感染。念珠菌嗜酸，所以可以用碱性液冲洗。但是滴虫性阴道炎不可以洗
其他都喜欢碱性环境，用酸冲洗！
滴虫性阴道炎不能阴道冲洗
别管酸碱，反正取分泌物前不能冲洗！

青梅红衣淋抱抱！！！！
青霉素-梅毒红霉素-衣原体淋病-头孢曲松钠

念珠菌炎也称外阴阴道假丝酵母菌病。
念珠菌（假丝酵母菌）在pH5.5～6.5环境下最适宜生长繁殖（第2版实用妇产科学P556），用4%碳酸氢钠液冲洗阴道（B对），改变阴道酸碱度可抑制念珠菌的生长。
念珠菌阴道炎主要以局部短疗程抗真菌药为主，可选用克霉唑栓剂（C对）或甲硝唑栓剂放置阴道（D对），若合并糖尿病，应积极治疗糖尿病（A对）。

这道题之所以做错，是因为考虑到龙胆紫有抗真菌的作用，忽略了龙胆紫对粘膜能产生刺激。而甲硝唑不具备抗真菌的做用，用它是为了预防同时合并滴虫感染。这道题出的有问题

临床上有一种药叫做双唑栓，因为治疗真菌容易引起菌群失调，所以要防止其他细菌趁机起来。

1%龙胆紫液涂擦阴道（E错，为本题正确答案）后容易结痂，且常有痂下积脓感染，该方法现已弃用。

单纯性—7天
严重性—7-14天
复发性—半年：复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），是指一年内有症状并经真菌学证实的VVC（外阴阴道假丝酵母菌病）发作4次或以上；其抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗，在初始治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年，即6个月（D对）。
1. 初始治疗 7-14天
2. 巩固治疗 6个月

该病人外阴瘙痒，妇科检查阴道黏膜覆以膜状物（真菌感染的分泌物），擦除后露出红肿黏膜面（阴道黏膜红肿），首先考虑外阴阴道假丝酵母菌病，治疗主要采用局部短疗程抗真菌药物，如阴道内放置达克宁栓（为咪康唑栓剂商品名）（B对）。局部用克林霉素软膏（P252）（A错）、阴道内放置甲硝唑片（C错）都用于细菌性阴道病的治疗，口服甲硝唑片用于滴虫性阴道炎（P248）。阴道内放置尼尔雌醇片（P252）（D错）用于雌激素缺乏引起的萎缩性阴道炎。外阴部用0.5%醋酸液洗涤（P104）（E错）用于治疗尖锐湿疣。

咪康唑就是达克宁！！！ #？

假丝酵母菌阴道炎用药，
阴道内：①咪康唑，②克霉唑，③制霉菌素，
全身用药：氟康唑。
阴道念珠菌病—抗真菌治疗—克霉唑、制霉菌素。如果两者在题目中同时出现，克霉唑>制霉菌素。

克林霉素（C错）是一种林可酰胺类抗生素，主要用于治疗厌氧菌、链球菌和葡萄球菌感染。

好的，酮康唑治两头
脚气病+头皮屑

真菌VS细菌，三唑类抗真菌药VS硝基咪唑类抗生素:
1.抑制真菌的叫三唑类药物:
外用的有酮康唑（达克灵 #？），氟康唑，咪康唑，
口服的有伊曲康唑。
其它类的抗真菌药还有特比萘芬（丁克）
2.抑制细菌（尤其是厌氧菌）及滴虫的叫硝基咪唑类抗生素:甲硝唑（灭滴灵），替硝唑，奥硝唑
念珠菌（假丝酵母菌）是真菌，当然用三唑类抗真菌药，我们最起码听过一个名字——鹅口疮